資料請求フォーム

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※2018年度版大学案内、募集要項は6月上旬から順次発送致します。

お名前 例)姓:明倫  名:花子
お名前(ふりがな) 例)せい:めいりん  めい:はなこ
せいめい
性別
電話番号 例)025-232-6351(半角数字)
メールアドレス 例)meirin-hanako@docomo.ne.jp

住所 郵便番号
例)950-2086(ハイフンも入力してください)
都道府県
住所1例)新潟市西区真砂3−16−10
住所2例)○○マンション○○号室
学校名 例)○○高等学校、保護者、社会人、大学生、その他
学年



担任名 例)明倫 太郎先生
対象学科 志望する学科、専攻科をお選びください
ご希望・ご要望 メールでの回答を希望される方はメールアドレスを必ずご記入ください。

上記以外の請求方法について

メールでの請求 宛先:infoメールアドレス
件名:「資料送付希望」
内容:(1)氏名(2)住所(3)電話番号(4)学校名・学年(既卒の方は出身校) (5)対象学科
TEL・FAXでのお申込み TEL:025-232-6351
FAX:025-232-6335
次の(1)〜(5)の内容をお伝えください。
(1)氏名(2)住所(3)電話番号(4)学校名・学年(既卒の方は出身校) (5)対象学科
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