オープンキャンパス参加申し込み
※印は入力必須項目です
■名前
※
(漢字)
姓:
名:
ふりがな(ひらがな)
姓:
名:
■性別
※
男
女
■E-mail
※
(確認のためもう一度入力してください)
■メルマガ配信登録
※
メルマガ配信を希望する
※携帯電話の場合は@meirin-c.ac.jpからのメールを受け取れるようにしてください。
■住所
●〒
※
(半角数字)
(例:950-2086)
●都道府県
※
都道府県を選択して下さい。
北海道
----------
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
----------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
----------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
----------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
----------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
----------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
----------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
----------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
●住所1
※
(市町村名・町名・番地)
(例:新潟市西区真砂3-16-10)
●住所2
(マンション名)
(例:○○マンション101号室)
■電話番号
※
(半角数字)
(例:025-232-6351)
■在学(出身)の校名
(例:○○高等学校、○○中等教育学校、○○大学)
■学年
選択してください
3年
2年
1年
6年(中等教育)
5年(中等教育)
4年(中等教育)
大学生
既卒
その他
■担任名
※
先生
■参加希望日
※
選択してください
5月26日(土)
6月23日(土)
7月14日(土)
7月28日(土)
8月11日(土)
8月25日(土)
9月8日(土)
9月22日(祝・土)
10月13日(土)
3月23日(土)
■参加学科
※
選択してください
歯科技工士学科
歯科衛生士学科
生体技工専攻
保健言語聴覚学専攻
口腔保健衛生学専攻
未定
※各専攻科の説明は個別に行います。
■AO入試事前相談
※
受ける
受けない
※AO入学試験をお考えの方は受験要件となります。 この機会に是非お受けださい。
■ご希望・ご要望
※見てみたい所、体験したいこと、聞いてみたいことなど、 ご記入いただければ当日までに準備いたします。 ご遠慮なくご記入ください。
© Meirin College, 2005.